 京橋公証役場【東京駅すぐ】Kyobashi Notary Office |
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| 尊厳死宣言 | ||
| 「尊厳死」とは、回復の見込みのない末期状態の患者に対し、生命維持治療を差し控え又は中止し、人間としての尊厳を保たせつつ、死を迎えさせることをいいますが、「尊厳死宣言公正証書」とは、嘱託人が自らの考えで尊厳死を望む、すなわち、延命措置を差し控え、中止する等の宣言をし、公証人がこれを聴取する事実実験をしてその結果を公正証書にするものです。 | ||
| ご参考までに尊厳死宣言公正証書の一例（日本公証人連合会ホームページ登載例）をご紹介します。 | ||
| 尊厳死宣言公正証書 本公証人は、尊厳死宣言者〇〇〇〇の嘱託により、平成〇〇年〇〇月〇〇日、その陳述内容が嘱託人の真意であることを確認の上、宣言に関する陳述の趣旨を録取し、この証書を作成する。 第１条 私〇〇〇〇は、私が将来病気に罹り、それが不治であり、かつ、死期が迫っている場合に 備えて、私の家族及び私の医療に携わっている方々に以下の要望を宣言します。 １ 私の疾病が現在の医学では不治の状態に陥り既に死期が迫っていると担当医を含む２名 以上の医師により診断された場合には、死期を延ばすためだけの延命措置は一切行わない でください。 ２ しかし、私の苦痛を和らげる処置は最大限実施してください。そのために、麻薬などの副作用 により死亡時期が早まったとしても構いません。 第２条 この証書の作成に当たっては、あらかじめ私の家族である次の者の了解を得ております。 妻 〇〇〇〇 昭和 年 月 日生 長男 〇〇〇〇 平成 年 月 日生 長女 〇〇〇〇 平成 年 月 日生 私に前条記載の症状が発生したときは、医師も家族も私の意思に従い、私が人間としての 尊厳を保った安らかな死を迎えることができるようご配慮ください。 第３条 私のこの宣言による要望を忠実に果たして下さる方々に深く感謝申し上げます。そして、その 方々が私の要望に従ってされた行為の一切の責任は、私自身にあります。警察、検察の関 係者におかれましては、私の家族や医師が私の意思に沿った行動を執ったことにより、これ らの方々に対する犯罪捜査や訴追の対象とすることのないよう特にお願いします。 第４条 この宣言は、私の精神が健全な状態にあるときにしたものであります。したがって、私の精 神が健全な状態にあるときに私自身が撤回しない限り、その効力を持続するものであること を明らかにしておきます。 |
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| 尊厳死宣言公正証書の作成に必要な書類等 ａ．印鑑証明書（発行後３か月以内のもの。）及び実印 ｂ．運転免許証及び認印 ｃ．パスポート及び認印 ｄ．住民基本台帳カード（写真付き）及び認印 ｅ．その他顔写真入りの公的機関発行の証明書及び認印 上記 ａ から ｅ までのうちのいずれか１つ |
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| 尊厳死宣言公正証書の作成費用 基本手数料が１１，０００円、正本代が約１，０００円（正本１枚につき２５０円かかりますので、署名用紙１枚を 含め正本４枚とした場合は、正本代１，０００円となります。）の合計１２，０００円ぐらいです。 |
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